PERNAFASAN BUATAN

A. Resusitator
Tersedia banyak jenis resusitator pernafasan, masing-masing mempunyai prinsip pemakaian yang khusus. Resusitato terdiri dari persediaan oksigen atau udara dalam tangki; suatu mekanisme untuk mengadakan tekanan positif yang intermiten dan, dengan beberapa mesin, juga tekanan negative; dan masker yang tepat dipakai di atas muka pasien dan suatu konektor yang menghubungkan peralatan ke pipa endotrakea selama siklus tekanan positif resusisator tersebut, dan biasanya kemudian membiarkan udara mengalir secara pasif keluar dari paru selama sisa siklus.
Resusisator terdahulu sering menyebabkan kerusakan paru akibat tekanan positif yang berlebihan, sehingga penggunaannya sudah dilarang. Tetapi, resusisator sekarang ini mempunyai penentu batas tekanan positif yang umumnya dipasang pada tekanan 12 sampai 15 cm H2O untuk paru normal (tetapi kadang-kadang jauh lebih besar untuk paru yang tidak komplians)

B. Tangki respirator (iron lung).
Dalam hal ini tubuh pasien terdapat dalam tangki respirator sedangkan kepala pasien menonjol keluar melalui suatu ban leher (collar) yang fleksibel tetapi kedap udara. Pada ujung tangki, berlawanan dengan kepala pasien, terdapat difragma kulit yang digerakkan oleh mesin, yang bergerak maju mundur dengan simpangan yang cukup untuk menaikkan dan menurunkan tekanan di dalam tangki. Bila diafragma kulit bergerak ke dalam, tekanan positif terbentuk di sekitar tubuh dan menyebabkan ekspirasi; dan bila diafragma bergerak keluar, tekanan negative menyebabkan inspirasi. Katup pemeriksa pada respirator mengatur tekanan positif dan negative. Biasanya tekanan ini disesuaikan, sehingga tekanan negative yang menyebabkan inspirasi turun menjadi -10 sampai -20 cm H2O, dan tekanan positif meningkat menjadi 0 sampai +5 cm H2O .
C. Pengaruh Resusisator dan Tangki Respirator Terhadap Aliran Balik Vena (Venous Return)
Bila resusisator mendorong udara ke dalam paru-paru pada tekanan postif, atau bila tangki respirator mengurangi tekanan di sekitar tubuh pasien, tekanana di dalam paru-paru menjadi lebih besar daripada tekanan dimanapun dalam tubuh. Aliran darah dari vena-vena perifer ke dalam dada dan jantung menjadi terhalang. Akibatnya , pemakaian tekanan yang berlebihan denagn resusisator maupun tangki respirator dapat mengurangi curah jantung, kadang-kadang sampai tingkat yang mematikan. Misalnya, seseorang yang terus-menerus mengalami tekanan positif dalam paru-paru lebih dari 30 mmHg selama lebih dari beberapa menit, dapat menyebabkan kematian karena jumlah darah dari vena yang kembali ke jantung tidak mencukupi.

D. Resusitasi Jantung Paru (RJP)
Bila penderita tidak bernapas dan nadinya teraba tidak berdenyut, mulailah lakukan Resusitasi Jantung Paru (RJP) atau juga dikenal sebagai Cardio Pulmonary Resuscitation (CPR). CPR adalah kombinasi pemijatan (masase) jantung dari luar dan resusitasi mulut ke mulut. Untuk melakukan hal ini, sebaiknya penolong telah mengikuti pelatihan P3K untuk mengurangi kemungkinan kesalahan dalam melakukan tindakan agar tidak menambah cidera pada penderita.
Berikut ini adalah langkah-langkah yang harus Anda lakukan.
Jika pasien ternyata tidak menunjukkan adanya denyut dan biji mata melebar dan tampak seperti mati:


1. Cari bantuan.
2. Atur Posisi korban.
3. Tengadahkan kepala pasien ke belakang.
4. Carilah titik tekanan yang tepat dengan terlebih dahulu menentukan letak titik ujung tulang dada (sternum). Titik tekanan terletak sejauh dua Lebar jari di atasnya.
5. Letakkan telapak tangan Anda di atas titik tekanan tersebut. Angkat jari Anda menjauhi permukaan dada.
6. Tekan lurus ke bawah sebanyak 80 hingga 100 kali per menit. Tekan seeara vertikal, siku pada posisi lurus.
7. Tekan ke bawah ke arah dada sedalam 2 hingga 3 cm untuk orang dewasa.
8. Ingat bahwa setelah setiap tekanan ke-30, Anda harus meniupkan udara ke dalam paru-paru dua kali secara berurutan.

OEDEMA

Oedema sebelumnya dikenal sebagai dropsy atau semacam penyakit, merupakan akumulasi abnormal cairan di bawah kulit, atau dalam satu atau lebih rongga tubuh. Secara umum, jumlah cairan interstisial ditentukan oleh keseimbangan homeostasis cairan, dan peningkatan sekresi cairan ke dalam interstitium atau gangguan pembuangan cairan ini dapat menyebabkan edema.
Lima faktor yang dapat berkontribusi pada pembentukan edema:
1. peningkatan tekanan hidrostatik atau,
2. penurunan tekanan oncotic dalam pembuluh darah;
3. peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah seperti dalam peradangan;
4. terhalangnya cairan melalui limfatik; atau,
5. perubahan dalam mempertahankan air properti dari jaringan sendiri. Peningkatan tekanan hidrostatik seringkali mengakibatkan retensi air dan natrium oleh ginjal.

Mekanisme
Cairan interstisial generasi diatur oleh kekuatan-kekuatan dari persamaan Starling. Hidrostatis tekanan dalam pembuluh darah menyebabkan air cenderung untuk menyaring keluar ke jaringan. Hal ini menyebabkan perbedaan antara konsentrasi protein plasma darah dan jaringan. Sebagai akibatnya tekanan oncotic tingkat yang lebih tinggi protein dalam plasma cenderung untuk menghisap air kembali ke pembuluh darah dari jaringan. Hal ini sering tidak dihargai bahwa persamaan Starling tidak menunjukkan keseimbangan antara kekuatan-kekuatan ini. Gaya hidrostatik harus selalu menang, dan harus selalu ada kebocoran cairan keluar dari pembuluh karena jika tidak boleh ada oncotic gradien. Starling's persamaan menyatakan bahwa tingkat kebocoran cairan ditentukan oleh perbedaan antara kedua kekuatan itu dan juga oleh permeabilitas dinding pembuluh air, yang menentukan laju aliran untuk suatu ketidakseimbangan kekuatan. Sebagian besar terjadi kebocoran air di kapiler kapiler atau pasca venula, yang memiliki membran semipermeabel dinding yang memungkinkan air untuk lulus lebih bebas daripada protein. (Protein dikatakan mencerminkan efisiensi dan refleksi diberikan oleh konstanta refleksi hingga 1.) Jika kesenjangan antara sel-sel dinding pembuluh darah terbuka kemudian permeabilitas untuk air meningkat pertama, tetapi sebagai peningkatan kesenjangan ukuran permeabilitas terhadap protein juga meningkat dengan penurunan koefisien refleksi.
Perubahan dalam variabel dalam persamaan Starling dapat berkontribusi untuk pembentukan edema baik oleh peningkatan tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah, penurunan tekanan oncotic dalam pembuluh darah atau kenaikan permeabilitas dinding pembuluh darah. Yang terakhir ini memiliki dua efek. Hal ini memungkinkan air mengalir lebih bebas dan mengurangi tekanan oncotic perbedaan dengan memungkinkan protein untuk meninggalkan kapal lebih mudah.

Oedema Secara Umum
Kenaikan tekanan hidrostatik terjadi pada gagal jantung. Penurunan tekanan oncotic terjadi pada sindrom nefrotik dan gagal hati. Hal ini biasanya mengajarkan bahwa fakta-fakta ini menjelaskan terjadinya edema dalam kondisi ini. Namun, sudah dikenal sejak tahun 1950-an bahwa situasi yang lebih kompleks dan masih jauh dari sepenuhnya dipahami.
Penyebab edema yang umum untuk seluruh tubuh dapat menyebabkan edema dalam berbagai organ dan peripherally. Sebagai contoh, gagal jantung yang parah dapat menyebabkan edema paru, efusi pleura, asites dan edema perifer, yang terakhir dari efek yang dapat juga berasal dari penyebab kurang serius.
Walaupun plasma yang rendah tekanan oncotic banyak dikutip untuk edema nefrotik sindrom, kebanyakan dokter diketahui bahwa edema dapat terjadi sebelum ada kerugian yang signifikan protein dalam air seni atau penurunan tingkat protein plasma. Untungnya ada penjelasan lain yang tersedia. Sebagian besar bentuk sindrom nefrotik disebabkan oleh biokimia dan perubahan-perubahan struktural dalam membran basal kapiler di ginjal glomerulae, dan perubahan ini terjadi, jika untuk tingkat yang lebih rendah, dalam kapal yang sebagian besar jaringan tubuh. Dengan demikian, peningkatan hasil permeabilitas yang mengarah ke protein dalam urin dapat menjelaskan edema jika semua kapal lain yang lebih permeabel juga.

Organ-spesifik edema
Kiri dan kanan jari manis dari individu yang sama. Falang distal jari di sebelah kanan karena edema pameran paronychia akut.
Edema akan terjadi pada organ tertentu sebagai bagian dari peradangan, seperti pada faringitis, tendonitis atau pankreatitis, misalnya. Organ-organ tertentu mengembangkan jaringan edema melalui mekanisme khusus. Contoh edema pada organ tertentu:
Cerebral edema adalah akumulasi cairan ekstraselular dalam otak. Ini dapat terjadi pada metabolik beracun atau tidak normal dan kondisi negara seperti lupus sistemik. Ini menyebabkan mengantuk atau kehilangan kesadaran.
Pulmonary edema terjadi ketika tekanan di pembuluh darah di paru-paru dinaikkan karena obstruksi untuk penghapusan darah melalui vena paru-paru. Hal ini biasanya disebabkan oleh kegagalan ventrikel kiri jantung. Dapat juga terjadi pada penyakit ketinggian atau menghirup bahan kimia beracun. Menghasilkan edema paru sesak napas. Efusi pleura dapat terjadi ketika cairan juga menumpuk di dalam rongga pleura.
Edema juga dapat ditemukan dalam kornea mata dengan glaukoma, konjungtivitis berat atau keratitis atau setelah operasi. Itu mungkin menghasilkan warna lingkaran cahaya di sekitar lampu-lampu terang.
Edema sekitar mata disebut periorbital edema atau kantung mata. Periorbital jaringan yang paling terasa bengkak segera setelah bangun, mungkin karena redistribusi gravitasi cairan dalam posisi horizontal.
Penampilan dari kulit common edema diamati dengan gigitan nyamuk, gigitan laba-laba, sengatan lebah (wheal dan suar), dan kontak kulit dengan tanaman tertentu seperti Poison Ivy Poison Oak atau Barat, yang terakhir yang ini disebut dermatitis kontak.
Bentuk cutaneous lain edema adalah myxedema, yang disebabkan oleh peningkatan deposisi jaringan ikat. Dalam myxedema (dan berbagai kondisi langka lainnya) edema disebabkan kecenderungan peningkatan jaringan untuk menahan air di dalam ruang ekstraselular. Dalam myxedema ini adalah karena adanya peningkatan hidrofilik molekul yang kaya karbohidrat (mungkin kebanyakan hyaluronan) disimpan dalam jaringan matriks. Bentuk edema lebih mudah di daerah tergantung pada orang tua (duduk di kursi di rumah atau di pesawat) dan ini tidak dipahami dengan baik. Berat badan estrogen mengubah sebagian melalui perubahan kadar air jaringan. Mungkin ada yang kurang dipahami berbagai situasi di mana transfer air dari matriks jaringan limfatik terganggu karena perubahan dalam hydrophilicity dari jaringan atau kegagalan 'wicking' fungsi terminal limfatik kapiler.
Dalam kasus kaki manusia, yang Starling selalu pasukan jauh tidak seimbang, karena variasi tekanan hidrostatik di pembuluh kaki dibandingkan dengan wajah adalah sekitar satu meter air. Pada gagal jantung berat perubahan dalam tekanan vena sentral kecil dibandingkan dan tidak dapat menjelaskan mengapa edema kaki berkembang hanya melalui efek pada kebocoran kapiler. Tiga faktor lainnya mungkin terlibat. Jika tekanan vena sentral naik ke sama bahwa dari saluran kelenjar toraks kemudian izin cairan dari jaringan akan terhambat (lihat di bawah). Itu adalah untuk mengatakan edema mungkin sesungguhnya disebabkan oleh perubahan output cairan dari jaringan, seperti input ke jaringan. Kedua, gagal jantung berat adalah salah satu kondisi yang paling melelahkan ada. Para penderita cenderung menghabiskan apa yang sedikit usaha mereka dapat membuat mencoba edematous bernapas dengan paru-paru. Mereka cenderung untuk duduk untuk membuat bernapas lebih mudah dan menggantung kaki mereka bergerak di lantai. Imobilitas mungkin yang paling umum dari semua penyebab edema, karena izin cairan melalui tindakan otot kebutuhan limfatik. Ketiga, gagal jantung parah endokrin dan saraf perubahan cara mengubah Jaringan perfused dengan cara-cara yang tidak sepenuhnya dipahami.
Dalam penghapusan abnormal lymphedema cairan interstisial disebabkan oleh kegagalan sistem limfatik. Hal ini mungkin disebabkan oleh obstruksi dari, misalnya, tekanan dari kanker atau pembesaran kelenjar getah bening, kerusakan pembuluh getah bening oleh radioterapi, atau infiltrasi limfatik oleh infeksi (seperti kaki gajah). Hal ini paling sering disebabkan oleh kegagalan dari tindakan pemompaan otot karena imobilitas, paling mencolok dalam kondisi seperti multiple sclerosis, atau paraplegia. Kembali cairan limfatik juga tergantung pada tindakan pemompaan struktur kelenjar getah yang dikenal sebagai hati. Ada yang menafsirkan bahwa edema yang terjadi pada beberapa orang setelah penggunaan aspirin-seperti cyclo-oxygenase inhibitor seperti ibuprofen atau indometasin mungkin disebabkan oleh inhibisi kelenjar getah tindakan hati.

Penyebab dan tanda-tanda edema
Edema berarti pembengkakan. Kondisi yang disebut edema muncul ketika bagian dari tubuh menjadi bengkak karena cairan berkumpul di dalam jaringan. Hal yang paling sering mempengaruhi lengan dan kaki. Yang disebut edema perifer.

Tanda-tanda awal edema perifer meliputi:
1. Kaki atau lengan terasa berat
2. Lengan atau kaki mulai terlihat bengkak
3. Bila daerah pembengkakan ditekan, akan meninggalkan penyok
4. Pakaian atau perhiasan Anda mulai merasa tegang dan tidak nyaman
5. Kulit terasa hangat ataupun sesak
6. Kurang gerakan atau fleksibilitas dalam sendi yang terkena
7. Nyeri atau bahkan sakit di daerah yang terkena

Jika Anda memiliki masalah dengan edema, dokter anda dapat melakukan berbagai pemeriksaan untuk mencari tahu apa penyebabnya. Hal ini penting karena dapat disebabkan oleh banyak hal yang berbeda.

Edema dapat berupa:
1. masalah ringan dan penyimpanan air sementara yang hilang dengan sendirinya,
2. gejala penyakit serius yang memerlukan perawatan,
3. suatu kondisi yang dapat menjadi kronis dan parah (seperti lymphoedema)
4. kanker atau edema kaki di satu kaki berikut deep vein thrombosis), atau
5. efek buruk dari obat atau reaksi alergi.

Umumnya, pembengkakan disebabkan oleh retensi air
Edema jenis ini bersifat sementara dan pergi tanpa pengobatan. Hal ini bisa terjadi karena Anda telah berdiri atau duduk terlalu lama. Edema adalah umum setelah lama penerbangan, misalnya, atau pada orang yang harus berdiri untuk waktu yang lama di tempat kerja. Banyak wanita mengalami edema selama periode bulanan mereka (menstruasi) atau selama kehamilan. Edema pada kehamilan biasanya tidak berbahaya, meskipun dapat menjadi tanda masalah lain jika tekanan darah juga tinggi.
Tanda-tanda edema semacam ini termasuk pembengkakan tangan, kaki dan / atau wajah.
Edema yang berhubungan dengan peredaran darah (vaskular), jantung atau masalah hati
Berbagai penyakit dapat menyebabkan edema. Edema itu sendiri yang umumnya tidak masalah yang serius, meskipun kadang-kadang kondisi yang mendasarinya bisa serius. Contohnya termasuk:
Insufisiensi vena dapat menyebabkan edema pada kaki dan pergelangan kaki, karena pembuluh darah mengalami kesulitan transportasi cukup banyak darah sampai ke kaki dan kembali ke jantung. Ini berarti bahwa berkumpul di kaki, dan cairan dipaksa keluar dari pembuluh darah ke jaringan sekitarnya. Edema bisa juga disebabkan oleh varises.
Gagal jantung kongestif dapat menyebabkan baik perifer edema edema dan perut (asites). Hal ini karena hati terlalu lemah untuk memompa darah ke seluruh tubuh dengan benar, sehingga darah berkumpul di depan hati. Karena hal ini, dan karena meningkatnya tekanan darah dalam pembuluh darah, cairan merembes keluar ke jaringan sekitarnya. Ini dapat menyebabkan pembengkakan pada kaki atau penumpukan cairan di dalam perut. Jika orang menghabiskan banyak waktu berbaring, yang edema akan muncul di belakang nya (disebut sakral edema). Gagal jantung kongestif juga bisa menyebabkan edema di paru-paru (edema paru). Ini tidak umum, tetapi kondisi ini mengancam kehidupan. Itu berarti mengisi paru-paru dengan cairan karena sisi kiri jantung tidak cukup kuat untuk memompa kembali darah dari paru-paru. Mengumpulkan darah dalam pembuluh darah paru-paru, dan cairan merembes keluar ke jaringan paru-paru. Tanda-tanda sesak napas dan cepat, dangkal bernapas atau batuk.
Penyakit ginjal dapat menyebabkan edema di kaki dan sekitar mata, karena ketika ginjal tidak cukup menghapus natrium dan air dari tubuh, tekanan di pembuluh darah mulai membangun, yang dapat mengakibatkan edema.
Rendah tingkat protein dalam darah juga dapat menyebabkan edema. Jika ada kekurangan protein albumin dalam darah, cairan bisa bocor keluar dari pembuluh darah lebih mudah. Protein yang rendah dalam darah dapat disebabkan oleh malnutrisi yang ekstrim, serta penyakit ginjal dan hati yang berarti bahwa tubuh kehilangan terlalu banyak atau terlalu sedikit menghasilkan protein.
Scarring jaringan hati (sirosis hati) karena, misalnya, alkohol jangka panjang penyalahgunaan atau peradangan hati, dapat menyebabkan edema di perut (disebut asites). Hal ini karena sirosis menyebabkan kekurangan protein dan kemacetan di hati, yang dapat mengakibatkan peningkatan tekanan di pembuluh darah. Akibatnya, cairan merembes keluar ke perut.
Parah kondisi seperti emfisema paru-paru juga dapat menyebabkan edema di kaki dan kaki jika tekanan dalam paru-paru dan jantung akan sangat tinggi.

Lymphoedema
Hal ini disebabkan oleh kerusakan pada sistem limfatik. Biasanya hanya mempengaruhi satu bagian tubuh, seperti lengan. Anda dapat membaca lebih lanjut tentang limfedema sini. Penyebab paling umum limfedema di negara-negara seperti Jerman adalah pengobatan kanker. Bisa bersifat sementara setelah operasi kanker, tetapi dapat juga berkembang menjadi kondisi kronis yang dapat menjadi parah.



Kumar, Abbas, Fausto (1999). Pathologic Basis of Disease, 7th edition. China: Elsevier Saunders.
Walter F., PhD. Boron. Medical Physiology: A Cellular And Molecular Approaoch, Elsevier/Saunders.
http://en.wikipedia.org/wiki/Edema
http://www.informedhealthonline.org/index.458.en.html

CERVICAL FASCIA

Cervical Fascia adalah fascia yang ditemukan di daerah leher atau dalam bahasa latin disebut Fascia Colli.
Fascia colli superficialis adalah lapisan di bawah kulit yang diisi oleh Platysma.
Di lapisan bawah musculus platysma terdapat lamina/fascia superficialis. Fascia ini melingkari leher di luar muscullus sternomastoideus dan muscullus trapezius sambil membungkus kedua otot itu.
Di posterior, fascia ini melekat pada ligamentum nuchea . Ke arah cranial ia mencapai os.mandibula, procecus mastoideus, dan linea nuchae superior . Pada celah antara angulus mandibulae dan procecus mastoideus. Fascia itu membentuk dua lapisan yang membungkus glandula parotis, sebagian fascia ini menebal membentuk ligamentum stylomandibulare.
Ke arah bawah, fascia superficialis melekat pada acromion, sisi atas os.clavicula dan os.sternum. Di sebelah atas os sternum, fascia ini juga membentuk dua lapisan, masing-masing melekat pada permukaan depan dan belakang incisura jugularis sterni. Kedua lapisan ini membentuk spatium suprasternalis yang berisi kelenjar getah bening serta cabang vena jugularis. Selain itu, fascia ini juga membentuk ‘carotid sheath’ yang membungkus arteri carotis comunis dan arteri carotis interna, vena jugularis interna, dan nervus vagus serta cabang nervus glossopharyngeus. Vena jugularis externa berada di lapisan luar fascia ini.
Di anterior, fascia ini membungkus otot-otot infrahyoid, yaitu musculus sternohyoideus, musculus sternothyroideus, dan musculus thyroideus.
Di lapisan sebelah dalam fascia superficialis terdapat fascia pretrachealis,dan fascia prevertebralis.


Fascia pretrachealis
Fascia pretrachealis melekat pada cartilage crioidea, tulang rawan larynx yang berhubungan dengan trachea , melingkar dan membungkus trachea ,oesophagus,pharynx, glandula thyroidea ( dan glandula parathyroidea) di bagian depan.
Di sebelah belakang atas fascia ini melekat pada tuberculum pharyngeum, ke lateral melebar membentuk fascia buccopharingea dan berhubungan dengan fascia musculus buccinatorius. Fascia pretrachealis mengikuti organ yang dilapisinya, sedangkan otot yang terletak anterior terhadapnya di bagian bawah leher memisahkan diri mencapai tempat perlekatannya masing-masing. Hal ini menyebabkan adanya celah antara fascia pretrachealis dengan fascia yang melapisi otot, disebut spatium pre-trachealis.


Fascia prevertebralis
Fascia prevertebralis terdapat di bagian depan corpus vertebra. Di antara pharynx dan fascia prevertebralis ini terdapat celah sempit yang disebut spatium retropharyngeum. Spatium retropharyngeum ini memanjang ke arah cranial sampai musculus buccinatorius dan ke caudal sampai ke thorax hingga ke diaphagma.
Spatium pretrachealis dan spatium retropharyngeum merupakan celah yang memanjang dari leher sampai kedalam rongga thorax. Celah ini memungkinkan penyebaran infeksi dari leher ke thorax.
Fascia prevertebralis membungkus vertebrae cervicalis beserta otot-otot yang melekat padanya. Otot-otot ini termasuk musculi erector trunci dan musculi prevertebrales, antara lain musculus scalenus anterior dan musculus scalenus posterior . Dengan demikian, fascia ini sekaligus menutupi celah scalene posterior dan terdorong oleh arteria axillaries beserta serabut saraf plexus brachialis yang mencapai fossa axillaris melalui celah tersebut, membentuk axillary sheath.

Cairan Tubuh dan Jumlah Normal Cairan Tubuh

Cairan Tubuh dan Jumlah Normal Cairan Tubuh

Cairan tubuh merupakan cairan yang terdapat di dalam tubuh manusia atau hewan yang memiliki fungsi fisiologis tertentu. Kelebihan cairan tubuh dikeluarkan melalui air seni. Kekurangan cairan tubuh menyebabkan seseorang kehausan dan akhirnya dehidrasi.
Contoh cairan tubuh adalah:
1. Darah dan plasma darah
2. Sitosol
3. Cairan serebrospinal
4. Korpus vitreum maupun humor vitreous
5. Serumen
6. Humor aqueous
7. Cairan limfa
8. Cairan pleura
9. Cairan amnion

Jenis dan komposisi tubuh dan pergerakan keseimbangan cairan
Lebih kurang 60% berat badan orang dewasa pada umumnya terdiri dari cairan (air dan elektrolit). Faktor yang mempengaruhi jumlah cairan tubuh adalah umur, jenis kelamin, dan kandungan lemak dalam tubuh. Secara umum, orang yang lebih muda mempunyai persentase cairan tubuh yang lebih tinggi dibanding dengan orang yang lebih tua, dan pria secara proporsional mempunyai lebih banyak cairan tubuh dibanding dengan wanita. Orang yang lebih gemuk mempunyai jumlah cairan yang lebih sedikit dibandingkan dengan orang yang lebih kurus, karena sel lemak mengandung sedikit air.
Cairan tubuh terdiri dari dua kompartemen cairan, yaitu: ruang intra seluler (cairan dalam sel) dan ruang ekstra seluler (cairan luar sel), namun ada juga kompartemen cairan lainnya yang dissebut sebagai cairan transelular. Kurang lebih 2/3 cairan tubuh berada dalam kompartemen cairan intra sel, dan kebanyakan terdapat pada massa otot skeletal.

Kompartemen cairan intrasel
Sekitar 28 dari 42 liter cairan tubuh ada di dalam 75 triliun sel dan secara keseluruhan disebut cairan intrasel. Jadi, cairan intrasel merupakan 40% dari berat total pada orang rata-rata.
Cairan masing-masing sel mengandung campurannya tersendiri dengan berbagai zat, namun konsentrasi zat-zat ini mirip antara satu sel dengan sel lainnya. Sebenarnya, komposisi cairan sel sangat mirip, bahkan pada hewan yang berbeda, mulai dari mikroorganisme paling primitif sampai manusia. Oleh sebab itu, cairan intrasel dari seluruh sel yang berbeda-beda dianggap sebagai satu kompartemen cairan yang besar.

Kompartemen cairan ekstrasel
Semua cairan di luar sel secara keseluruhan disebut cairan ekstrasel. Cairan ini merupakan 20% dari berat badan, atau sekitar 14 liter pada orang dewasa normal dengan berat badan 70 kilogram.
Dua kompartemen terbesar dari cairan ekstrasel adalah cairan intersitisial, yang berjumlah lebih dari ¾ bagian cairan ekstrasel, dan plasma, yang berjumlah hampir ¼ cairan ekstrasel, atau sekitar 3 liter. Plasma adalah bagian darah yang tak mengandung sel; plasma terus-menerus menukar zat dengan cairan interstitial melalui pori-pori membran kapiler. Pori-pori ini bersifat sangat permeabel untuk hampir semua zat terlarut dalam cairan ekstrasel, kecuali protein. Oleh karena itu, cairan ekstrasel secara konstan terus bercampur, sehingga plasma dan cairan interstitial mempunyai komposisi yang hampir sama kecuali untuk protein, yang konsentrasinya lebih tinggi di dalam plasma.

Kompartemen cairan transelular
Komparteman ini meliputi cairan dalam rongga sinovia, peritoneum, perikardium, dan intraokular, serta cairan serebrospinal; cairan-cairan tersebut biasanya dianggap sebagai jenis cairan ekstrasel khusus, walaupun pada beberapa kasus, komposisinya dapat sangat berbeda dengan komposisi plasma atau cairan interstitial. Cairan transelular seluruhnya berjumlah sekitar 1 sampai 2 liter.

Pergerakan Cairan /Keseimbangan Cairan
Cairan tubuh normalnya berpindah antara kedua kompartemen atau ruang utama dalam upaya untuk mempertahankan keseimbangan nilai cairan. Hilangnya cairan intra seluler (CES) ke dalam ruang yang tidak mempengaruhi keseimbangan antara cairan intra seluler dengan ekstra seluler, (CIS) dan (CES) disebut sebagai perpindahan cairan ruang ketiga. Efek dari perpindahan cairan ruang ketiga yaitu ditandai dengan pening, peningkatan frekuensi jantung, penurunan tekanan darah, penurunan tekanan intra sentral (TIS), edema, peningkatan berat badan, dan ketidakseimbangan dalam masukan dan haluaran cairan.
Pergerakan cairan yang normal melalui dinding kapiler ke dalam jaringan tergantung pada kenaikan tekanan hidrostatik (tekanan yang dihasilkan oleh cairan pada dinding pembuluh darah) pada kedua ujung pembuluh arteri dan vena.

Tekanan osmotik yang dihasilkan oleh cairan plasma
Arah perpindahan cairan tergantung pada perbedaan dari kedua arah yang berlawanan ini (tekanan hidrostatik dari osmotik).
Selain elektrolit CES juga mengangkut substansi lain, seperti enzim dan hormon. CES juga membawa komponen darah seperti sel merah dan sel darah putih, ke seluruh tubuh.

Osmosis dan osmolaritas
Perpindahan air terjadi melalui membran dari daerah dengan konsentrasi zat terlarut yang rendah ke daerah dengan konsentrasi zat terlarut tinggi sampai dengan kedua konsentrasi tersebut sama.
- Difusi
Merupakan kecenderungan alami dari suatu substansi untuk bergerak dari suatu area dengan konsentrasi yang lebih tinggi ke daerah konsentrasi yang rendah. Difusi terjadi melalui perpindahan tidak teratur dari ion dan molekul.
- Filtrasi
Tekanan hidrostatik dalam kapiler cenderung untuk menyaring cairan yang keluar dari kompartemen vascular ke dalam cairan intra seluler.
- Pompa natrium-kalium
Konsentrasi natrium lebih besar dalam CES di banding di CIS oleh karena itu ada kecenderungan natrium untuk memasuki sel dengan cara difusi. Hal ini diimbangi juga oleh pompa natrium-kalium yang terdapat pada membran sel dan sel aktif memindahkan natrium dari sel ke dalam CES. Sebaliknya konsentrasi kalium intraseluler yang terjadi dipertahankan dengan memompakan kalium ke dalam sel.

Rute pemasukan dan kehilangan
Air dan elektrolit diperoleh dengan berbagai cara. Dalam keadaan sehat, seorang memperoleh cairan dengan cara minum dan makan. Tapi dalam berbagai jenis penyakit cairan mungkin diberikan melalui jalur parenteral, atau melalui selang nutrisi enteral dalam lambung atau intestin. Jika keseimbangan cairan bersifat kritis, semua cara pemenuhan dan semua cara kehilangan harus dicatat dan volumenya dibandingkan. Organ-organ tampak kehilangan cairan termasuk ginjal, kulit, paru-paru dan gastrointestinal.

Pengaturan Keseimbangan Cairan
Organ yang berperan dalam pengaturan keseimbangan cairan meliputi:
1. Ginjal
Fungsi-fungsi utama ginjal dalam mempertahankan keseimbangan cairan:
a. Pengaturan volume dan osmolalitas CES melalui retensi dan eksresi selektif cairan tubuh.
b. Pengaturan kadar elektrolit dalam CES dengan retensi selektif substansi yang dibutuhkan .
c. Pengaturan pH CES melalui retensi ion-ion hidrogen.
d. Ekskresi sampah metabolik dan substansi toksik.
Oleh karena itu gagal ginjal jelas mempengaruhi keseimbangan cairan, karena ginjal tidak dapat berfungsi.

2. Jantung dan pembuluh darah
Kerja pompa jantung mensirkulasi darah melalui ginjal di bawah tekanan yang sesuai untuk menghasilkan urine. Kegagalan pompa jantung ini mengganggu perfusi ginjal dan karena itu mengganggu pengaturan air dan elektrolit.

3. Paru-paru
Melalui ekhalasi paru-paru mengeluarkan air sebanyak +300L setiap hari pada orang dewasa. Pada kondisi yang abnormal seperti hiperpnea atau batuk yang terus-menerus akan memperbanyak kehilangan air; ventilasi mekanik dengan air yang berlebihan menurunkan kehilangan air ini.

4. Kelenjar pituitari
Hipotalamus menghasilkan suatu substansi yaitu ADH yang disebut juga hormon penyimpan air, karena fungsinya mempertahankan tekanan osmotik sel dengan mengendalikan retensi atau ekskresi air oleh ginjal dan dengan mengatur volume darah.

5. Kelenjar adrenal
Aldosteron yang dihasilkan/disekresi oleh korteks adrenal (zona glomerolus). Peningkatan aldosteron ini mengakibatkan retensi natrium sehingga air juga ditahan, kehilangan kalor. Sedangkan apabila aldosteron kurang maka air akan banyak keluar karena natrium hilang. Kortisol juga menyebabkan retensi natrium.

6. Kelenjar paratiroid
Mengatur keseimbangan kalsium dan fosfat melalui hormon paratiroid (PTH). Sehingga dengan PTH dapat mereabsorbsi tulang, absorbsi kalsium dari usus dan reabsorbsi kalsium dari ginjal.

Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Keseimbangan Cairan
1. Usia
Dengan bertambahnya usia, semua organ yang mengatur keseimbangan akan menurun fungsinya, hasilnya fungsi untuk mengatur keseimbangan juga menurun. Misalnya: gagal ginjal, gagal jantung, dll.

2. Temperatur Lingkungan
Lingkungan yang panas bisa menyebabkan kita berkeringat banyak sehingga cairan banyak keluar.

3. Diet
Diet tinggi natrium akan berfungsi meretensi urine, demikian juga sebaliknya.

4. Obat-Obatan
Seperti steroid, diuretik.

5. Stress
Mempengaruhi metabolisme sel, meningkatkan gula darah, meningkatkan osmotik dan ADH akan meningkatkan sehingga urine menurun.

6. Sakit
Seperti bahan bakar, dalam keadaan sakit jelas mengeluarkan air yang banyak, seperti gagal ginjal.

SUMBER:
Guyton;Hall. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. 2007. Jakarta: EGC.
http://sp4669.wordpress.com/2008/07/24/anatomi-fisiologi-cairan-tubuh/
http://id.wikipedia.org/wiki/Cairan_tubuh

INDRA PENGHIDU

INDERA PENGHIDU (HIDUNG)

Indera penghidu mempunyai reseptor yang hampir sama dengan reseptor kecap, yaitu kemoreseptor. Selain itu, reseptor antara kedua indera saling berhubungan, dimana jika hidung terkena influenza, maka proses pengecapan juga akan terganggu.
A. Anatomi hidung
Rongga hidung memiliki membrane olfactoria pada bagian langit-langitnya, yang terdiri dari epitel penghidu dengan ukuran ±2,5 cm yang berisi sel-sel reseptor, yaitu sel olfaktoria (neuron penghidu). Pada manusia terdapat kurang lebih 25 juta sel yang masing-masing dikelilingi oleh sel penyokong dan berakhir di vesical bulbus olfactorius. Sel-sel penyokong ( sustenskuler), selaput tipis sel-sel basal yang dapat berdiferensiasi menjadi sel reseptor dan penyokong.
Sel epitel pada rongga hidung memiliki dendrite yang pendek dan keluarke permukaan epitel. Cairan lendir dikeluarkan oleh sel penyokong dan kelenjar
Gambar 1 anatomi fisiologi potongan melintang hidung
bowman. Fungsinya adalah untuk melarutkan zat yang dapat dicium (yang merangsang reseptor)

Gambar 2. Struktur membrane mukosa olfaktorius
B. Fisiologi diterimanya bau
Mekanisme dimulai dari diterimanya impuls penghidu yang dibagi dan diintegrasi ke dalam otak dalam glomeruli. Glomeruli merupakan tempat pertama kali bau diproses dan masing-masing menerima impuls dari ± 2600 akson reseptor. Impuls diterima melalui akson sel mitral dan tufted dan dihantarkan ke tractus olfactorius lalu ke posterior menuju cortex olfactorius di lobus temporal otak.
1. Mencium bau
Molekul zat berinteraksi dengan protein resepptor di membrane plasma

Kanal ion Na+ terbuka

Molekul zat masuk ke dalam sel

Timbul potensial generator

Potensial aksi dalam serabut saraf yang bersinaps dalam bulbus oesophagus

2. Perjalanan saraf penghidu
Sel-sel mitral dalam bulbus arterious-arterious

Akson

Tractus olfactorius

Cortex olfactorius primer
(terdiri dari uncus dan area yang berdekatan di lobus temporalis)
Zat-zat yang dapat merangsang reseptor penghidu merupakan zat-zat yang mudah menguap, larut dalam air, dan larut dalam lemak.

STRUKTUR DAN FUNGSI DARAH

A. Struktur darah

1. Eritrosit
Dalam setiap 1 mm3 darah terdapat sekitar 5 juta eritrosit atau sekitar 99%, oleh karena itu setiap pada sediaan darah yang paling banyak menonjol adalah sel-sel tersebut. Dalam keadaan normal, eritrosit manusia berbentuk bikonkaf dengan diameter sekitar 7 -8 μm, tebal ± 2.6 μm dan tebal tengah ± 0.8 μm dan tanpa memiliki inti.
Apabila diamati pada sediaan apus, ternyata sel-selnya berukuran hampir sama, kecuali pada penyakit darah tertentu akan mengalami penyimpangan baik dalam bentuk, ukuran dan pewarnaan. Eritrosit yang berukuran kurang dari 6 μm dinamakan mikrosit dan yang berukuran lebih dari normal (6 μm-12 μm) dinamakan makrosit.
Komposisi molekuler eritrosit menunjukan bahwa lebih dari separuhnya terdiri dari air (60%) dan sisanya berbentuk substansi padat. Secara keseluruhan isi eritrosit merupakan substansi koloidal yang homogen, sehingga sel ini bersifat elastis dan lunak.
Dengan keadaan isi eritrosit yang berbentuk sebagai agar-agar tersebut, tidaklah mungkin bagi eritrosit untuk mempertahankan bentuk bikonkaf apabila tidak ada struktur khusus yang menjaganya. Ada yang menduga bahwa salah satu faktor yang berperan dalam adalah struktur dan molekul yang membentuk isinya sendiri. Hal tersebut didasarkan adanya kelainan bentuk eritrosit yang mirip bulan sabit pada anemi bulan sabit (sicle cell anemia). Pada penderita tersebut ternyata struktur molekul hemoglobinnya berbeda dengan normal. Struktur kerangka sel yang berbentuk filamen dan mikrotubuli tentu saja merupakan faktor yang berperan dalam mempertahankan bentuk sel.


Seperti halnya sel-sel yang lain, eritrosit pun dibatasi oleh membran plasma yang bersifat semipermeable dan berfungsi untuk mencegah agar koloid yang dikandungnya tetap didalam.
Dari pengamatan eritrosit banyak hal yang harus diperhatikan untuk mengungkapkan berbagai kondisi kesehatan tubuh. Misalnya tentang bentuk, ukuran, warna dan tingkat kedewasaan eritrosit dapat berbeda dari normal. Jika dalam sediaan apus darah terdapat berbagai bentuk yang abnormal dinamakan poikilosit, sedangkan sel-selnya cukup banyak maka keadaan tersebut dinamakan poikilositosis. Eritrosit yang berukuran kurang dari normalnya dinamakan mikrosit dan yang berukuran lebih dari normalnya dinamakan makrosit.
Warna eritrosit tidak merata seluruh bagian, melainkan bagian tengah yang lebih pucat, karena bagian tengah lebih tipis daripada bagian pinggirnya. Pada keadaan normal bagian tengah tidak melebihi 1/3 dari diameternya sehingga selnya dinamakan eritrosit normokhromatik. Apabila bagian tengah yang pucat melebar disertai bagian pinggir yang kurang terwarna maka eritrosit tersebut dinamakan eritrosit hipokromatik. Sebaliknya apabila bagian tengah yang memucat menyempit selnya dimanakan eritrosit hiperkhromatik.

2. Leukosit
Leukosit adalah sel darah yang mengendung inti, disebut juga sel darah putih. Sebenarnya leukosit merupakan kelompok sel dari beberapa jenis. Untuk klasifikasinya didasarkan pada morfologi inti adanya struktur khusus dalam sitoplasmanya.


a. Netrofil
Di antara granulosit, netrofil merupakan merupakan jenis sel yang terbanyak yaitu sebanyak 60 – 70% dari jumlah seluruh leukosit atau 3000-6000 per mm3 darah normal.
Pada perkembangan sel netrofil dalam sumsum tulang, terjadi perubahan bentuk intinya, sehingga dalam darah perifer selalu terdapat bentuk-bentuk yang masih dalam perkembangan. Dalam keadaan normal perbandingan tahap-tahap mempunyai harga tertentu sehingga perubahan perbandingan tersebut dapat mencerminkan kelainan. Sel netrofil matang berbentuk bulat dengan diameter 10-12 μm. Intinya berbentuk tidak bulat melainkan berlobus berjumlah 2-5 lobi bahkan dapat lebih. Makin muda jumlah lobi akan berkurang. Yang dimaksudkan dengan lobus yaitu bahan inti yang terpisah-pisah oleh bahan inti berbentuk benang. Inti terisi penuh oleh butir-butir khromatin padat sehingga sangat mengikat zat warna basa menjadi biru atau ungu. Oleh karena padatnya inti, maka sukar untuk untuk memastikan adanya nukleolus.
Dalam netrofil terdapat adanya bangunan pemukul genderang pada inti netrofil yang tidal lain sesuai dengan Barr Bodies yang terdapat pada inti sel wanita. Barr Bodies dalam inti netrofil tidak seperti sel biasa melainkan menyendiri sebagai benjolan kecil. Hal ini dapat digunakan untuk menentukan apakah jenis kelamin seseorang wanita.

Dalam sitoplasma terdapat 2 jenis butir-butir ata granul yang berbeda dalam penampilannya dengan ukuran antara (0.3-0.8μm).
Granul pada neutrofil tersebut yaitu :
- Azurofilik yang mengandung enzym lisozom dan peroksidase, dimana sudah mulai tampak sejak masih dalam sumsum tulang yang makin dewasa makin berkurang jumlahnya. Ukurannya lebih besar dari pada jenis butir yang kedua dan kebanyakan telah kehilangan kemampuan mengikat warna. Dengan pewarnaan Romanovsky butiran ini tampak ungu kemerah-merahan.

- Granul spesifik lebih kecil mengandung fosfatase alkali dan zat-zat bakterisidal (protein Kationik) yang dinamakan fagositin. Dinamakan butir spesifik karena hanya terdapat pada sel netrofil dengan ukran lebih halus. Butiran ini baru tampak dalam tahap mielosit, berwarna ungu merah muda dan pada sel dewasa akan tampak lebih banyak daripada butir azurofil
Neutrofil jarang mengandung retikulum endoplasma granuler, sedikit mitokonria. Apparatus Golgi rudimenter dan sedikit granula glikogen.
gambar 3. Netrofil
b. Eosinofil
Gambar 4.eosinofil
Jumlah sel eosinofil sebesar 1-3% dari seluruh lekosit atau 150-450 buah per mm3 darah. Ukurannya berdiameter 10-15 μm, sedikit lebih besar dari netrofil. Intinya biasanya hanya terdiri atas 2 lobi yang dipisahkan oleh bahan inti yang sebagai benang. Butir-butir khromatinnya tidak begitu padat kalau dibandingkan dengan inti netrofil.
Sitoplasmanya berisi penuh dengan butir-butir dalam netrofil sedang warnanya merah atau oranye. Ukuran butir-butir spesifik tersebut berdiameter antara 0.5-1 μm.

c. Basofil
Jenis sel ini terdapat paling sedikit diantara sel granulosit yaitu sekitar 0.5%, sehingga sangat sulit diketemukan pada sediaan apus. Ukurannya sekitar 10-12 μm sama besar dengan netrofil. Kurang lebih separuh dari sel dipenuhi oleh inti yang bersegmen-segmen ata kadang-kadang tidak teratur. Inti satu, besar bentuk pilihan irreguler, umumnya bentuk huruf S, sitoplasma basofil terisi granul yang lebih besar, dan seringkali granul menutupi inti, sehingga tidak mudah untuk mempelajari intinya. Granul spesifik bentuknya ireguler berwarna biru tua dan kasar tampak memenuhi sitoplasma, bahkan seakan-akan menimbuni inti sehingga tidak mudah untuk mempelajari intinya. Dalam banyak hal butir-butir biru tersebut mempunyai kesamaan dengan butir-butir dalam mastosit. Oleh karena itu, peneliti menduga bahwa mastosit dalam jaringan berasal dari sel-sel basofil dalam darah. Butir-butir itupun dapat membebaskan histamine dan heparin pada reaksi alergi, mengakibatkan peningkatan respon radang.
gambar 6. Basofil
d. Limfosit
Limfosit dalam darah berkuran sangat bervariasi sehingga pada pengamatan sediaan apus darah dibedakan menjadi : limfosit kecil (7-8 μm), limfosit sedang dan limfosit besar (12 μm).
Jumlah limfosit mendduki nomer 2 setelah netrofil yaitu sekitar 1000-3000 per mm3 darah atau 20-30% dari seluruh leukosit. Di antara 3 jenis limfosit, limfosit kecil terdapat paling banyak.

gambar 7. Limfosit
Limfosit kecil ini mempunyai inti bulat yang kadang-kadang bertakik sedikit. Intinya gelap karena khromatinnya berkelompok dan tidak nampak nukleolus. Sitoplasmanya yang sedikit tampak mengelilingi inti sebagai cincin berwarna biru muda. Kadang-kadang sitoplasmanya tidak jelas mungkin karena butir-butir azurofil yang berwarna ungu. Limfosit kecil kira-kira berjumlah 92% dari seluruh limfosit dalam darah.
Limfosit dapat beredar antara peredaran darah dan jaringan limfoid atau sebaliknya. Kemampuan ini tidak dimiliki oleh jenis sel darah lainnya, karena sekali mereka keluar dari peredaran darah tidak akan dapat kembali lagi.

e. Monosit
Jenis sel agranulosit ini berjumlah sekitar 3-8% dari seluruh leukosit. Sel ini merupakan sel yang terbesar diantara sel leukosit karena diameternya sekitar 12-15 μm. Bentuk inti dapat berbentuk oval, sebagai tapal kuda atau tampak seakan-akan terlipat-lipat. Butir-butir khromatinnya lebih halus dan tersebar rata dari pada butir khromatin limfosit.
Gambar 8. monosit
Sitoplasma monosit terdapat relatif lebih banyak tampak berwarna biru abu-abu. Berbeda dengan limfosit, sitoplasma monosit mengandung butir-butir yang mengandung perioksidase seperti yang diketemukan dalam netrofil.

3. Trombosit
Walaupun amanya menunjukan bahwa merupakan sebuah sel, namun sebenarnya tidak memenuhi syarat sebagai sebuah sel yang utuh karena tidak memiliki inti. Oleh karena itu dinamakan keping darah. Berbentuk sebagai keping-keping sitoplasma berukuran 2-5 μm lengkap dengan membran plasma yang mengelilinginya. Trombosit ini khusus terdapat dalam darah mamalia. Untuk menentkan jumlahnya, tidak begit mudah karena trombosit mempunyai kecenderungan untuk bergumpal.
Diperkirakan jumlahnya sekitar 150-300ribu setiap μl, sedang umurnya sekitar 8 hari.
Pada sediaan apus darah, trombosit sering terdapt bergumpal . Setiap keping tampak bagian tepi yang berwarna biru muda yang dinamakan Hialomer dan bagian tengah yang berbutir-butir berwarna ungu dinamakan granulomer atau khromomer. Hialomer mempunyai tonjolan-tonjolan sehingga bentknya tidak teratur.
Hialomer tampak homogen dengan struktur filament dan mikrotubuki yang memungkinkan pembentukan pseupodia. Granulomer mengandung mitokondria, granula, vakuola, system tubuli dan butir-butir glikogen. Kesemuanya ini menandakan bahwa trombosit berasal dari sebuah sel.
Gambar : Megakariosit dan megakarioblas
Trombosit berasal dari sel yang sangat besar dalam sumsum tulang belakang yang dinamakan megakoriosit. Dalam pembentukannya megakoriosit mengalami pembentukkan celah-celah yang merupakan awal pembelahan menjadi keping-keping yang tetap terbungkus oleh membrane sel.

B. Fungsi darah
1. Eritrosit
Eritrosit mengandung protein yang sangat penting bagi fungsinya yaitu globin yang dikonjugasikan dengan pigmen hem membentuk hemoglobin untuk mengikat oksigen yang akan diedarkan keseluruh bagian tubuh.
Eritrosit matang memang dikhususkan untuk mengangkut oksigen dan karbondioksida. Kesanggupan mengangkut gas-gas pernafasan tergantung pada hemoglobin protein di dalam eritrosit. Molekul besi pada hemoglobin mengikat molekul oksigen, dan kebanyakan oksigen di dalam darah diangkut ke jaringan dalam bentuk oksihemoglobin. Karbondioksida dari sel-sel dan jaringan dibawa ke paru-paru, sebagian terlarut di dalam darah dan sebagian terikat dalam hemoglobin, disebut karbominohemoglobin.
Selama proses diferensiasi dan maturasi, eritrosit membuat banyak hemoglobin. Sebelum eritrosit dibebaskan ke dalam sirkulasi sistemik, intinya dikeluarkan dari sitoplasma, dan eritrosit matang tampak berbentuk bikonkaf. Bentuk ini menyediakan permukaan yang lebih luas untuk membawa gas pernafasan. Jadi, eritrosit matang di dalam sirkulasi adalah cakram bikonkaf tidak berinti yang dikelilingi membran dan mengandung hemoglobin serta beberapa enzim.
2. Leukosit
Leukosit atau sel darah putih mempunyai fungsi utama dalam system pertahanan. Untuk mengungkapkan keadaan kesehatan tubuh melalui sel-sel leukosit perlu diperhatikan mengenai jumlah dan morfologinya.
Leukosit mempunyai peranan dalam pertahanan seluler dan humoral organisme terhadap zat-zat asingan. Didalam darah manusia, normal didapati jumlah leukosit rata-rata 6000-10000 sel/mm3, bila jumlahnya lebih dari 12000, keadaan ini disebut leukositosis, bilakurang dari 5000 disebut leukopenia.
a. Netrofil
Neutrofil merupakan garis depan pertahanan seluler terhadap invasi jasad renik, menfagosit partikel kecil dengan aktif. Dengan adanya asam amino D oksidase dalam granula azurofilik penting dalam pengenceran dinding sel bakteri yang mengandung asam amino D. Selama proses fagositosis dibentuk peroksidase. Mielo peroksidase yang terdapat dalam neutrofil berikatan dengan peroksida dan halida bekerja pada molekul tirosin dinding sel bakteri dan menghancurkannya.
Dibawah pengaruh zat toksik tertentu seperti streptolisin toksin streptokokus membran granula-granula neutrofil pecah, mengakibatkan proses pembengkakan diikuti oleh aglutulasi organel - organel dan destruksi neutrofil.
Neotrofil mempunyai metabolisme yang sangat aktif dan mampu melakukan glikolisis baik secara aerob maupun anaerob. Kemampuan nautrofil untuk hidup dalam lingkungan anaerob sangat menguntungkan, karena mereka dapat membunuh bakteri dan membantu membersihkan debris pada jaringan nekrotik

b. Eosinofil
Eosinofil berkaitan erat dengan peristiwa alergi, karena sel-sel ini ditemukan dalam jaringan yaang mengalami reaksi alergi. Eosinofil mempunyai kemampuan melakukan fagositosis, lebih lambat tapi lebih selektif dibanding neutrofil. Eosinofil memfagositosis komplek antigen dan antibodi, ini merupakan fungsi eosinofil untuk melakukan fagositosis selektif terhadap komplek antigen dan antibodi. Eosinofil mengandung profibrinolisin, diduga berperan mempertahankan darah dari pembekuan, khususnya bila keadaan cairnya diubah oleh proses-proses Patologi.

c. Basofil
Serupa dengan sel mast, granula-granulanya dapat mensekresi histamin yang berperan dalam dalam proses alergi basofil merupakan sel utama pada tempat peradangan ini dinamakan hypersesitivitas kulit basofil.

d. Limfosit
Limfosit mempunyai kedudukan yang penting dalam sistem imunitas tubuh, sehingga sel-sel tersebut tidak saja terdapat dalam darah, melainkan dalam jaringan khusus yang dinamakan jaringan limfoid. Berbeda dengan sel-sel leukosit yang lain, limfosit setelah dilepaskan dari sumsum tulang belum dapat berfungsi secara penuh oleh karena hars mengalami differensiasi lebih lanjut. Apabila sudah masak sehingga mampu berperan dalam respon immunologik, maka sel-sel tersebut dinamakan sebagai sel imunokompeten.
Sel limfosit imunokompeten dibedakan menjadi limfosit B dan limfosit T, walaupun dalam sediaan apus kita tidak dapat membedakannya. Limfosit T sebelumnya mengalami diferensiasi di dalam kelenjar thymus, sedangkan limfosit B dalam jaringan yang dinamakan Bursa ekivalen yang diduga keras jaringan sumsum tulang sendiri.

Kedua jenis limfosit ini berbeda dalam fngsi immunologiknya.
Sel-sel limfosit T bertanggung jawab terhadap reaksi immune seluler dan mempunyai reseptor permukaan yang spesifik untuk mengenal antigen asing. Sel limfosit B bertugas untuk memproduksi antibody humoral antibody response yang beredar dalam peredaran darah dan mengikat secara khusus dengan antigen asing yang menyebabkan antigen asing tersalut antibody, kompleks ini mempertinggi fagositosis, lisis sel dan sel pembunuh (killer sel atau sel K) dari organisme yang menyerang. Sel T dan sel B secara marfologis hanya dapat dibedakan ketika diaktifkan oleh antigen.
e. Monosit
Monosit mampu mengadakan gerakan dengan jalan membentuk pseudopodia sehingga dapat bermigrasi menembus kapiler untuk masuk ke dalam jaringan pengikat. Dalam jaringan pengikat monosit berbah menjadi sel makrofag atau sel-sel lain yang diklasifikasikan sebagai sel fagositik. Didalam jaringan mereka masih mempunyai membelah diri. Selain berfungsi fagositosis makrofag dapat berperan menyampaikan antigen kepada limfosit untuk bekerjasama dalam sistem imun.
Monosit juga merupakan fagosit kuat yang berdiferensiasi menjadi fagosit jaringan pada tempat terjadi infeksi, kemudian akan menghancurkan bakteri, benda asing, dan debris sel.

Makrofag memakan antigen
3. Trombosit
Fungsi utama trombosit adalah membantu pembekuan darah. Bila dinding pembuluh darah pecah, atau cedera, trombosit melekat pada daerah dinding pembuluh darah yang cedera itu, menjadi aktif dan membebaskan bahan kimia yang mengawali proses pembekuan darah yang sangat rumit. Setelah terbentuk bekuan darah, dan pendarahan berhenti, trombosit membantu retraksi bekuan.

SARAF VESTIBULOCOCHLEAR

Saraf Vestibulocochlear

Saraf Vestibulocochlear (juga dikenal sebagai saraf pendengaran atau akustik) adalah dua belas delapan tengkorak saraf, dan bertanggung jawab untuk transmisi suara dan keseimbangan (balance) informasi dari telinga ke otak.

Struktur dan fungsi
Sepanjang saraf ini terdapat sel-sel sensorik (sel-sel rambut) dari telinga bagian dalam mengirimkan informasi ke otak. Terdiri dari saraf koklea, membawa informasi tentang pendengaran, dan saraf vestibular, membawa informasi tentang keseimbangan. Ini muncul dari medula oblongata dan masuk ke dalam tengkorak melalui meatus akustik internal (atau meatus auditori internal) dalam tulang temporal, bersama dengan saraf wajah.

Innervations
Saraf Vestibulocochlear kebanyakan terdiri dari neuron bipolar dan terbagi menjadi dua divisi besar - pada saraf koklea dan saraf vestibular.
Saraf di koklea perjalanan ke koklea di telinga bagian dalam tempat ini terbagi untuk menciptakan spiral ganglia. Proses dari ganglia spiral kemudian lanjutkan untuk mengakhiri pada organ Corti. Ini adalah bagian dalam sel-sel rambut organ Corti yang bertanggung jawab untuk aktivasi reseptor aferen dalam menanggapi gelombang tekanan mencapai basilar transduksi membran melalui suara. Mekanisme yang tepat mana suara ditransmisikan oleh neuron dari saraf koklea tidak pasti; dua teori yang bersaing tempat teori dan teori duniawi.
Saraf yang vestibular perjalanan ke sistem vestibular dari telinga bagian dalam. Rumah di ganglion vestibular tubuh sel bipolar neuron dan proses meluas sampai lima indra organ. Tiga dari krista ini terletak di ampullae dari kanal berbentuk setengah lingkaran. Sel-sel rambut krista aferen mengaktifkan reseptor dalam menanggapi percepatan rotasi. Dua yang lain alat indera yang diberikan oleh neuron vestibular adalah maculae dari saccule dan utrikulus. Sel-sel rambut maculae aferen mengaktifkan reseptor dalam menanggapi percepatan linear.